Kedi̇lerde Plazma Hücreli̇ Gi̇ngi̇vi̇ti̇s

Kedi̇lerde Plazma Hücreli̇ Gi̇ngi̇vi̇ti̇s

KEDİLERDE PLAZMA HÜCRELİ GİNGİVİTİS

Genel bir fizik muayene dişlerin ve ağzın muayenesini içerir. Plak oluşumunu, tartarı, eksik dişleri ve ömür boyu diş fırçalamamanın (ne yazık ki kediler için çok zor) sonucu olan her türlü diş rahatsızlığını görüyoruz, ancak bazen belirli bir diş eti iltihabı türünü de görüyoruz. Bu durumda, özellikle ağzın arka kısmında üst ve alt çenelerin birbirine birleştiği bölgede diş etleri parlak kırmızı ve iltihaplıdır. Bu bölgeye palatoglossal kemer veya bazen faus adı verilir.

 

Bir kedinin ağzını düşünün. Dişlerde oldukça orta ila ağır tartar birikintileri görülüyorsa, ancak ağzın etkilenmemiş yumuşak dokuları nispeten normalse, o kedinin ağzını sağlığına kavuşturmak için diş temizliğine ve hatta belki de bazı diş çekimlerine ihtiyacı olacaktır. Çoğu kedinin dişleri nadiren fırçalanırsa bir dereceye kadar periodontal hastalık görülür. Diş eti hastalığı ile periodontal hastalık arasında bir ilişki vardır ve çoğu kedinin bunun ötesinde ağız hastalığıyla mücadele etmesi gerekmez. Plazma hücreli stomatit farklıdır.

Videoda ki kedinin plazma hücreli stomatiti var. Diş etleri şişmiş, kırmızı ve tahriş olmuş durumdadır. İltihabın merkezlerinin olduğu bölge, ağzın arka kısmında üst ve alt çenenin birleştiği bölge olan fasyadır. Çoğu zaman bu bölge o kadar acı verir ki kedi ağzını zorlukla açabilir, yemek yiyemez veya kendini temizleyemez ve nefesi kötü kokar.

Plazma hücreli stomatit tanısını doğrulamak için biyopsi gereklidir, ancak dışkı alanı çevresindeki iltihaplanma sıklıkla tek tanı kriteri olarak kullanılır.
 

Kedi̇lerde Plazma Hücreli̇ Gi̇ngi̇vi̇ti̇s

 

Kediler Bu Hastalığa Nasıl Yakalanır?

Ne yazık ki kedilerin bu duruma nasıl yakalandığını bilmiyoruz ve bunu öğrenene kadar bunu önlemek zor olacak. Birden fazla faktörün iş başında olduğu görülüyor. Bu durumun, dişlerde veya diğer oral antijenlerde oluşan plaklara karşı oluşan uygunsuz bağışıklık reaksiyonundan kaynaklandığı görülmektedir. Bu duruma sahip kedilerin çoğunun, kedilerde yaygın üst solunum yolu virüslerinden biri olan calicivirus\'un kronik taşıyıcıları olduğu bulunmuştur ve kedi immün yetmezlik virüsü (FIV) pozitif olan kedilerin  buna yatkın olduğu görülmektedir. Ağız iltihabına katkıda bulunan metabolik hastalıklar da mevcut olabilir, bu nedenle bazı kan testleri, düzeltilebilir altta yatan nedenleri belirleyecektir. Hangi testlerin önerildiği duruma göre belirlenir.
Nasıl Tedavi Ediyoruz?
Her hasta için tek bir tedavi uygun görünmemektedir ancak kedi kaudal stomatit tedavisindeki temel prensipler arasında plak kontrolü, inflamasyon kontrolü, ağrı kontrolü ve beslenme desteği yer almaktadır.
Tam Ağız Çekimleri
Dramatik görünse de bu durumda devam eden ağız reaksiyonunu kontrol etmenin en iyi yolu dişleri çekmektir. Genel olarak tüm azı dişleri ve küçük azı dişleri (dişlerden boğaza kadar olan tüm dişler) kök uçları da dahil olmak üzere çıkarılmalıdır. Bazı kedilerin dişlerinin ve dişlerin arasındaki minik kesici dişlerin de alınması gerekir, ancak çoğu kedi sadece arka dişlerin çekilmesiyle kontrol altına alınır.
Tam ağız çekimi aşırı görünebilir ancak bu yaklaşım çoğu hasta için uzun vadede en iyi sonuçları verir. Azı dişleri ve küçük azı dişleri çekilmiş plazma hücreli stomatitli kediler üzerinde yapılan bir çalışmada, kedilerin %20\'sinde ilacın ağrıyı ve iltihabı kontrol edebileceği bir noktaya kadar iyileştiği ve %60\'ının daha fazla tedaviye gerek kalmadan tamamen iyileştiği görüldü. Köpek dişleri (dişler) de çekildiğinde %60 olan bu oran %90\'a çıkmıştır.
Tam ağızlı diş çekimiyle iyi sonuç vermeyen kedilerin çoğu, çekimden önce aylar hatta yıllar boyunca tıbbi tedavi altındaydı (enflamasyonun, çekimin işe yaramayacağı kadar derine yerleşmiş olabileceği düşünülür). Alınacak ders, tam ağız çekimini son çare olarak düşünmek değil, mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için durumun seyrinde erkenden bunu takip etmektir. 
Tüm kök uçlarının çıkarıldığından emin olmak için diş radyografisi şarttır ve periodontal bağın tamamen yok edildiğinden ve devam eden iltihaplanmaya neden olmayacağından emin olmak için diş yuvasının uygun şekilde çapaklanması gerekir. Tipik olarak bu boyuttaki çekimlerden sonra ağrı kesici ilaçlar reçete edilir, ancak kedi sahiplerinin, kedilerin çekim öncesine göre hemen daha az ağrılı göründüklerini ve aylardır ilk kez yiyecekleri açlıkla kabul ettiklerini bildirmeleri yaygındır.
Yiyecekler genellikle bütün olarak yutulduğundan, dişlerin eksikliği kedinin yemek yeme yeteneğini hiçbir şekilde engellemez.

Enflamasyon ve Ağrı Kontrolü (İlaçlarla Tedavi)

Kaudal stomatit, immün aracılı bir hastalıktır, bu nedenle tıbbi tedavi, bağışıklık sisteminin aşırı aktivitesini baskılamaya ve kontrol etmeye odaklanır. Prednizon veya triamsinolon gibi kortizon türevi ilaçlar genellikle inflamasyonun hafifletilmesinde yardımcı olur. Yine ağrı nedeniyle ağızdan ilaç verilmesi zor olabilir çoğu zaman tedaviyi başlatmak için uzun etkili bir enjeksiyona ihtiyaç duyulur. Çoğunlukla, metilprednizolon asetat (Depomedrol®) gibi uzun etkili enjekte edilebilir steroidler kullanılır ve olumlu tepkiler genellikle bir ila iki gün içinde gözlemlenir. Bu, özellikle kedinin yiyecek kabul edemeyecek kadar acı çektiği durumlarda yararlı olabilir; Tedaviden birkaç gün sonra şişlik ve ağrı büyük ölçüde hafifler. Ancak bu gibi steroidler uzun süreli kullanımda sorun yaratır ve yalnızca geçici bir çözüm olarak düşünülmelidir. Metilprednizolon asetat enjeksiyonları, diyabet gelişimi ile ilişkilidir ve bunların bağışıklık baskılayıcı doğası, altta yatan calicivirüs enfeksiyonunu ve/veya periodontal bakteriyel enfeksiyonları güçlendirebilir.
Başka bir bağışıklık modüle edici ilaç olan siklosporin , kaudal stomatit iltihabının tedavisinde popülerlik kazanmaktadır. Bu ürün oral sıvı olarak mevcuttur ve steroidlere kıyasla daha az yan etkiye sahiptir. Hızlı sonuçlar steroidlerde olduğu gibi görülmez, ancak bazen birlikte verilirler, böylece siklosporinin steroid enjeksiyonu zayıflarken zirve etkisine ulaşması için zaman olur.
Bakteriyel enfeksiyon, plazma hücre stomatitini karmaşık hale getirir, bu nedenle Clavamox veya klindamisin gibi antibiyotikler sıklıkla, bazen uzun süreli kullanım için (en az 4 hafta) reçete edilir. Bu antibiyotikler, dişleri kaplayan mineralize plakta yaşayan anaerobik bakterileri hedef aldıkları için özellikle ağız enfeksiyonlarına iyi gelir. Önerilebilecek diğer antibiyotikler arasında  metronidazol , doksisiklin ve azitromisin bulunur . Sefovesin (Convenia®) adı verilen uzun etkili, enjekte edilebilir bir antibiyotik sıklıkla kullanılır çünkü ağızdan manipülasyona gerek yoktur ve bir enjeksiyon iki hafta sürer, bu da çok ağrılı bir ağzın manipülasyonunu engeller.
Özellikle ağrılı bir alevlenme sırasında bazen bir fentanil eklenmesi ağrı kontrolü için yararlı olabilir. Beş ila yedi gün boyunca sürekli bir ağrı kesici kaynağı sağlar. Buprenorfin, daha az oral manipülasyon gerektirdiğinden kaudal stomatit hastaları için bir başka popüler ağrı kesicidir; sıvı basitçe ağza fışkırtılır ve doğrudan emilir; gerçek yutma gereksizdir.


Çeşitli İlaçlar/Tedaviler

 

Pentoksifilin, kırmızı kan hücrelerinin daha esnek hale gelmesine yardımcı olur, böylece iyileşmeyi kolaylaştırmak için oksijenin hasarlı dokulara daha derinlere taşınmasını sağlar. Kaudal stomatit için yardımcı bir tedavi olarak ortaya çıkmaktadır.
Maropitant sitrat (Cerenia®) güçlü bir bulantı önleyici ilaç olarak geliştirildi ancak P Maddesi ile NK Reseptörünün etkileşimini düzenleyen benzersiz mekanizması, bunun çok sayıda kullanıma yol açmasını sağladı. Mide sakinleştirici özelliklerinin ötesinde ağrı giderici ve antiinflamatuar özelliklere sahip gibi görünüyor.
Denenecek diğer ilaçlar arasında, teorik olarak bağışıklık reaksiyonlarını normalleştirmeye yardımcı olan bir bağışıklık modülatörü olan interferon omega kullanımı yer alabilir. Bu tedavi, çekimlerden sonra ek tedaviye ihtiyaç duyan kedilerde yalnızca kısmi iyileşme sağlamakta etkili olmuştur. Türkiye’de bulunmamaktadır.
Sığır laktoferrini benzer şekilde immünomodülatör ve antibakteriyel olan doğal bir bileşiktir. Bir eczane tarafından lezzetli bir sıvı halinde formüle edilebilir. Sığır laktoferrini ağız dokularını yıkamak için kullanılır. İlk çalışmalar, etkilenen kedilerin büyük bir yüzdesinin en azından kısmen yanıt verdiğini gösterdi.
Hipoalerjenik Diyetler, gıda alerjilerinin tanı ve tedavisinde kullanılan tek protein kaynaklı diyetler veya hatta hidrolize protein kaynaklı diyetlerdir. Plazma hücreli stomatit bir gıda alerjisi olmasa da, gıda antijenlerinin oral inflamasyonun oluşmasında rol oynayabileceğine dair bir teori vardır. Hipoalerjenik bir diyet kullanmak, yararlı olabilecek antijen maruziyetini sınırlar.
Tıbbi tedavinin çoğu hasta için ilk tercih edilen yaklaşım olmadığını ve ilaçların zamanla giderek daha az etkili olmaya başladığını unutmamak önemlidir. Ekstraksiyon en iyi şekilde erken yapılır. İlaç tedavisi, uzun süredir devam eden ağrının hızlı bir şekilde kontrol altına alınmasına yardımcı olur ve çekime tam olarak yanıt vermeyen hastalarda ek olarak yardımcı olur.


Özet


⦁ Kaudal stomatit ağrılı, kronik bir durumdur.
⦁ Teşhisi doğrulamak ve doğru tedaviyi almak için ağız biyopsisi de dahil olmak üzere uygun teşhis gereklidir.
⦁ Azı ve küçük azı dişlerinin hastalığın erken döneminde çekilmesi çoğu hastada uzun vadede en iyi sonuçları verir. Tıbbi tedavi belirli durumlara yöneliktir.
⦁ Bu hastalığın tedavisi sinir bozucu olabilir.

 

Veteriner Hekim Fatih Arslan
PET İV VETERİNER KLİNİĞİ